Fausses couches précoces « à répétition » : bilan et prise en charge - 02/12/14
, S. Nedellec a, P. Capmas b, G. Legendre c, V. Lejeune-Saada d, D. Subtil e, J. Nizard f, g, J. Levêque h, X. Deffieux a, B. Hervé i, j, F. Vialard i, j
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Résumé |
Objectif |
Établir des recommandations concernant les fausses couches à répétition (FCR) (≥3 fausses couches avant 14semaines d’aménorrhée).
Méthode |
Revue de la littérature, établissement de niveaux de preuve et recommandations pour la pratique clinique en grades.
Résultats |
Le bilan féminin comprend : la recherche d’un diabète (grade A), d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL) (grade A), d’une dysthyroïdie (grade A), d’une hyperprolactinémie (grade B), d’une carence vitaminique et d’une hyperhomocystéinémie (grade C), d’une anomalie utérine (grade C), d’une réserve ovarienne altérée (grade C), et une analyse chromosomique du couple (grade A). En cas de FCR inexpliquée, le traitement comprend l’acide folique, la supplémentation en progestérone et une réassurance au premier trimestre (grade C). Il est recommandé de prescrire l’association aspirine et HBPM en cas de SAPL (grade A), un équilibre glycémique en cas de diabète (grade A), de la L-Thyroxine en cas d’hypothyroïdie (grade A) ou de la présence d’anticorps antithyroïdiens (grade B), de la bromocriptine en cas d’hyperprolactinémie (grade B), une substitution vitaminique en cas de carence ou d’hyperhomocystéinémie (grade C), de sectionner une cloison utérine (grade C) et de traiter une anomalie utérine acquise (grade C).
Conclusion |
Ces recommandations devraient améliorer la prise en charge des couples confrontés aux FCR.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objective |
To establish recommendations for early recurrent miscarriages (≥3 miscarriages before 14weeks of amenorrhea).
Materials and methods |
Literature review, establishing levels of evidence and recommendations for grades of clinical practice.
Results |
Women evaluation includes the search for a diabetes (grade A), an antiphospholipid syndrome (APS) (grade A), a thyroid dysfunction (grade A), a hyperprolactinemia (grade B), a vitamin deficiency and a hyperhomocysteinemia (grade C), a uterine abnormality (grade C), an altered ovarian reserve (grade C), and a couple chromosome analysis (grade A). For unexplained early recurrent miscarriages, treatment includes folic acid and progesterone supplementation, and a reinsurance policy in the first quarter (grade C). It is recommended to prescribe the combination of aspirin and low-molecular-weight heparin when APS (grade A), glycemic control in diabetes (grade A), L-Thyroxine in case of hypothyroidism (grade A) or the presence of thyroid antibodies (grade B), bromocriptine if hyperprolactinemia (grade B), a substitution for vitamin deficiency or hyperhomocysteinemia (grade C), sectionning a uterine septum (grade C) and treating an uterine acquired abnormality (grade C).
Conclusion |
These recommendations should improve the management of couples faced with early recurrent miscarriages.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fausses couches à répétition, Réserve ovarienne, Âge, Malformation utérine, Poids, Vitamines, Environnement, Toxique, Caryotype, Polymorphisme, Pathologies maternelles, Endocrinopathies, SAPL, Pathologie auto-immune
Keywords : Recurrent pregnancy loss, Recurrent miscarriage, Spontaneous abortion, Weight, Vitamins, Environment, Chronic endometritis
Plan
Vol 43 - N° 10
P. 812-841 - décembre 2014 Retour au numéro
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